수면무호흡, 코골이는
목젖 뒤쪽 기도부위가 어떤 이유로 좁아지게 되면 흡입된 공기가 이 부위를 통과할 때 병목현상이 발생하면서 공기가 정상적으로 폐에 유입되지 못하고 정체되게 됩니다.
이때 일부 공기가 통과할 경우 소음이 발생하게 되며 이것을 코골이, 전혀 공기가 통과하지 못하여 소음이 없는 경우 수면 무호흡이라 합니다.
수면무호흡/코골이는 결국 산소가 모자라는 심각한 질환입니다. 산소가 부족하면 심뇌혈관계에 부담을 주게 되고 만성피로, 주간 졸림, 두통, 고혈압, 뇌졸증, 협심증 등의 증상이 나타나면서 점차 다른질환으로 이행되어 갑니다.
수면무호흡
1시간에 10초이상 5번 숨을 쉬지 않으면 진단 내려지며,
수면무호흡으로인한 합병증(심장마비, 고혈압, 2차당뇨, 뇌졸증 등)
또한 위험합니다. 게다가 수면호흡으로 인한 사망까지 초래하게 됩니다.
코골이란?(정의)
잠을 자며 숨을 쉬는 동안 기도 주변의 근육들(혀, 목젖, 연구개, 편도)이 이완되면서 부분적으로 기도가 좁아져 이 부분을 공기가 통과할 때 공기의 흐름이 빨라져 주변의 늘어진 조직들을 진동시켜 소리가 나는 경우.
코골이의 위험성
성인의 약 10~30%가 코골이가 있는데 코를 골다가 상기도가 완전히 막히게 되면 숨을 안 쉬게 되어 무호흡이 발생할 수 있다. 무호흡증이 심한 경우는 수면 중에 70~80%는 숨을 안 쉬므로, 가끔 숨을 몰아 쉬거나 코를 살짝 골기만 한다. 또는 좁은 기도로 억지 숨을 쉬기 때문에 매우 힘들게 숨을 쉬는 양상을 보인다. 코골이가 관찰되는 사람의 절반 이상은 수면 중에 심근경색증, 뇌졸중이나 사망에 까지 이를 수 있는 수면무호흡증 환자이며, 성인 인구의 2-5%에서 관찰된다. 수면무호흡증 환자는 수면 중에 호흡을 제대로 못하며, 산소 부족증에 빠지게 되며, 무호흡이 발생하면 체내 산소포화도가 떨어지면서 뇌가 깨어나게 되어(본인이 인지하지 못하더라도) 깊은 잠에 들어갈 수 없어 수면의 질이 매우 나빠진다.
코골이의 개선방법
1) 환자 자가요법
– 생활습관 교정
1. 비만한 경우에는 충분한 시간을 가지고 지속적으로 살을 빼서(0.5~1kg/1주) 적정 체중을 유지해야 한다.
2. 몸이 너무 피곤하지 않게 일상적인 생활을 유지하고 하루 7~8시간 정도 충분한 시간 동안 잠을 잔다.
3. 잠자리에 들기 전에 술을 마시게 되면 목구멍의 공간을 유지하는 근육의 힘이 떨어지기 때문에 잠들기 전 4시간 내에는 술을 마시지 않는다.
4. 담배는 끊는다. 흡연은 첫재, 기도를 자극해 붓기를 유발하여 상기도 협착이 심해질 수 있으며 둘째, 수면 중 니코틴 금단현상으로 생리학적 변화가 일어나며 셋째, 니코틴이 기도 신경에 독성 병변을 일으키기 때문에 코골이를 유발할 수 있다.
5. 적당하고 규칙적인 운동(일주일에 5일정도, 하루 30분, 빨리 걷기)은 목구멍 근육의 힘을 유지하는데 도움을 준다. 그러나 너무 심한 운동은 오히려 좋지 않고 잠자리에 들기 직전의 운동은 자율신경계를 항진시켜 숙면에 들어가는데 오히려 방해가 될 수 있어 운동은 잠자리에 들기 6시간 전에마치는 것이 좋다.
6. 잠자기 전에 수면제, 항히스타민제, 신경안정제 등의 복용은 피한다.
7. 옆으로 누워서 자는 것이 좋다. 똑바로 누워 자는 경우에는 중력에 의하여 혀가 뒤로 밀려 목구멍은 더 좁아질 수 있다.
8. 침대생활을 한다면 가능한 전체적으로 침대의 머리와 상체부분을 10cm 정도 높게 해주는 것이 좋다. 그러나 너무 높고 두꺼운 베게는 목을 꺾어서 목구멍을 더 좁힐 수 있기 때문에 사용하지않는다.
– 수면자세교정 : 옆으로 누워자기
– 체중감량
2) 양압호흡기 착용
외과적 치료
– 구개수구개인두성형술
구개수구개인두성형술은 코골이, 수면무호흡증의 대표적인 수술로 양측 편도를 절제하고 연구개의 일부를 제거한 후 기도가 넓어지도록 봉합을 하여 구개후부의 기도를 확장시키는 수술이다. 편도가 클수록 효과적이며 구개후부의 기도를 확장시키는 데는 효과가 크나 다른 협착부위인 설근후부에는 별다른 작용을 하지 못한다. 전반적인 성공율은 40-70%로 보고되고 있다. 전신마취가 필요하고 2주 정도의 통증이 동반되며 출혈가능성이 일부 있다.
구강장치
구강장치는 하악과 혀의 위치 변화를 통해 상기도의 해부학적인 환경을 변화시키고 폐쇄를 예방하도록 고안되어졌다. 가장 일반적인 작용 기전은 하악을 전방에 위치시켜 고정시키는 것이다. 이러한 장치들은 mandibular advancement device(MAD), mandibular advancement splints(MAS) 혹은 mandibular repositioning appliances(MRA) 등으로 불리워져 왔다.